Alternative Versicherungsmodelle

Alternative Versicherungsmodelle bieten verschiedene Varianten für die obligatorische Krankenpflegeversicherung.
Dazu zählen:

Hausarzt-Modelle

In diesem Modell verzichten die Versicherten auf die freie Arztwahl und verplichten sich im Krankheitsfall immer einen festen Hausarzt (Gatekeeper) aufzusuchen. Im Notfall sind die Versicherten von ihrer Pflicht befreit.
Die Krankenkassen bestimmen welche Ärzte von den Versicherten als eigener "Hausarzt" ausgewählt werden darf. Entweder sind diese an Hausarzt-Netzwerke eingebunden oder sind frei praktizierende Ärzte. Einige Krankenkassen haben spezielle Listen von Ärtzen, andere Krankenkassen bieten eine Arztwahl aus allen Internisten, Allgemeinmedizinern und Kinderärzten innerhalb eines kassenspezifischen Einzugsgebietes an.
Der eigene "Hausarzt" ist für die medizinische Betreuung der Versicherten zuständig. Wenn es medizinisch notwendig ist, werden die Versicherten zum Spezialisten überwiesen. Dank der gezielten Überweisung der Versicherten vom Hausarzt an den Spezialisten ist eine Kosteneinsparung gegenüber der Standard-Grundversicherung zu erreichen. Wenn man sich für die Hausarzt-Versicherungsprodukte entscheidet kann man bis zu 20% im Vergleich zur Standard-Grundversicherung sparen.

HMO-Modelle

HMO= Health Maintenance Organization (Gesundheitserhaltungsorganisation)

In diesem Modell verpflichten sich die Versicherten im Kranlkheitsfall immer zuerst einen ganz bestimmten Arzt aufzusuchen. Dieser Arzt praktiziert im HMO-Center und wird als Gatekeeper bezeichnet. Im Notfall sind die Versicherten von ihrer Pflicht befreit, müssen jedoch versuchen ihren Arzt zu erreichen. Wenn die HMO-Versicherten sich nicht im Wohn- oder Arbeitsort befinden, sollte der nächst erreichbare Notfallarzt kontaktiert werden. Nach der Notfallbehandlung wird der HMO-Arzt informiert und mit ihm das weitere Vorgehen besprochen.

Der HMO-Arzt erhält für die medizinische Versorgung bei seinen Versicherten eine monatliche Pauschale. Mit dieser Pauschale werden alle Leisungen, welche die HMO-Versicherten intern bei ihm oder extern bei Spitalaufenthalten oder Spezialärzten, bezahlt.

Das Gatekeeper-Prinzip ermöglicht es dem HMO-Arzt, die Behandlung seiner Patienten zu koordinieren. Die pauschale Entschädigung der ärztlichen Leistungen erlaubt es dem HMO-Arzt, sich auf das Erbringen der für seine Patienten richtigen Leistungen zu beschränken. Ein Anreiz zur Ausweitung der Menge der ärztlichen Leistungen entfällt. Die Prämien der HMO-Versicherungen sind entsprechend, bei gleichem Leistungsumfang, bis zu 25% tiefer als die Prämien der Standard-Grundversicherung.

Telmed-Modelle

In diesem Modell wenden sich die Versicherten bei jedem neu auftretenden Gesundheitsproblem und vor dem ersten Arztbesuch immer an eine telefonische Beratungsstelle. Dort werden die Versicherten von Fachpersonen telefonisch betreut und an einen Arzt oder ein Spital weitergeleitet.

Durch diese Weise werden Kosten eingespart und somit können die Versicherten im Telmed-Modell einen Prämienrabatt von bis zu 15% tiefer als die Prämien der Standard-Grundversicherung erhalten.

Die allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) sehen einige Verfahrensweisen vor, wenn ein Versicherter einen Arzt aufsucht ohne sich vorher mit der telefonischen Beratungsstelle in Verbindung gesetzt zu haben. Die Krankenkassen können die Kostenübernahme verweigern oder aber auch die Rückstufung in die Standard-Grundversicherung veranlassen, d.h. Ausschluss aus dem Telmed-Modell.

Die Versicherten sind in folgenden Fällen von ihrer Pflicht der Kontaktaufnahme vor einem Arztbesuch befreit:

Notfälle
jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung
Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt (teilweise nur für Kinder)
andere Leistungen (je nach Krankenkasse)

Krankenkassen	Modell-Name	Telefon	Ausschlussmöglichkeit	Besonderheiten
Aerosana	Premed24	0800 773 633	ja
Atupri	TelFirst	0844 844 777	ja
Avanex	Premed24	0800 773 633	ja
Carena	Carena24	0800 227 362	ja
Groupe Mutuel	Sanatel	0800 726 283	ja	Alle Groupe-Mutuel Kunden bieten dieses Produkt an.
Helsana	Premed24	0800 773 633	ja	Gilt auch für die Tochterkassen Aerosana,Avanex,Progrès und Sansan
Innova	Telcare	0844 000 911	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
Innova	Telgate	0844 911 222	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
Innova Wallis	Telcare	0844 000 911	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
Innova Wallis	Telgate	0844 911 222	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
Intras	FirstCall	0844 844 911	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen, wobei diese auf das Fünffache des Jahresrabatts begrenzt sind.
KK Visperterminen	Telmed		ja
KPT/CPT	Win.win	0844 946 946	ja	Bonussystem, das "Systemtreue" belohnt.
Moove Sympany	Casamed 24	0844 057 057	ja
ÖKK	Casamed 24	0848 227 224	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden Kosten übernommen.
Progrès	Premed24	0800 773 633	ja
Sana 24	Med Call		ja
Sanitas	Basic Callmed	0800 225 563	ja
Sansan	Premed24	0800 773 633	ja
Sodalis	Telmed	0844 911 333	ja
Sumiswalder KK	sumis24Telmed	0800 786 472	ja
Vivacare	Med Call		ja
Vivao Sympany	Casamed24	0844 852 852	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden keine Kosten übernommen.
Wincare	Callmed	0800 102 030	ja	Verpflichtung, sich nach einem Generikum zu informieren.
Xundheit	Telmed	0800 770 770	ja	Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle kann die Leistung auf 50% der Kosten begrenzt werden und nach Vorwarnung die Umteilung in die Standard-Grundversicherung auf das nächste Monatsende vorgenommen werden.

Andere Modelle

In diesem Modell gibt es ausschliesslich Einschränkungen, die aber nicht mit den anderen Versicherungsmodellen zu vergleichen sind. Zum Beispiel:

sich nur in Spitälern behandeln zu lassen, welche auf der Spitalliste der jeweiligen Krankenkassen gelistet sind

Medikamente immer in einer Apotheke/Apotheken-Gruppe der jeweiligen Krankenkassen zu kaufen

Im Allgemeinen ist bei alternativen Versicherungsmodellen folgendes zu beachten:

einige Krankenkassen werden sämtliche Kosten weiterleiten, wenn die versicherte Person ambulante oder stationäre Behandlungen ausserhab einer Notfallsituation beansprucht ohne vorher die Anweisung eines HMO- oder Hausarztes zu bekommen

die Kosten werden nicht voll bezahlt, wenn die versicherte Person ein Orginalpräparat anstatt ein auf der Liste aufgeführtes Generikum wählt

Nicht jede Krankenkasse handelt einheitlich, aber die Regelungen sind in den allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) der Krankenkassen festgehalten. Alle Angaben ohne Gewähr.