Alternative Versicherungsmodelle
Alternative Versicherungsmodelle bieten verschiedene Varianten für die obligatorische Krankenpflegeversicherung.
Dazu zählen:
Hausarzt-Modelle
In diesem Modell verzichten die Versicherten auf die freie Arztwahl und verplichten sich im Krankheitsfall immer einen festen Hausarzt
(Gatekeeper) aufzusuchen. Im Notfall sind die Versicherten von ihrer Pflicht befreit.
Die Krankenkassen bestimmen welche Ärzte von den Versicherten als eigener "Hausarzt" ausgewählt werden darf. Entweder sind diese an Hausarzt-Netzwerke eingebunden oder sind frei praktizierende Ärzte. Einige Krankenkassen haben spezielle Listen von Ärtzen, andere Krankenkassen bieten eine Arztwahl aus allen Internisten, Allgemeinmedizinern und Kinderärzten innerhalb eines kassenspezifischen Einzugsgebietes an.
Der eigene "Hausarzt" ist für die medizinische Betreuung der Versicherten zuständig. Wenn es medizinisch notwendig ist, werden die Versicherten zum Spezialisten überwiesen. Dank der gezielten Überweisung der Versicherten vom Hausarzt an den Spezialisten ist eine Kosteneinsparung gegenüber der Standard-Grundversicherung zu erreichen. Wenn man sich für die Hausarzt-Versicherungsprodukte entscheidet kann man bis zu 20% im Vergleich zur Standard-Grundversicherung sparen.
HMO-Modelle
HMO= Health Maintenance Organization (Gesundheitserhaltungsorganisation)
In diesem Modell verpflichten sich die Versicherten im Kranlkheitsfall immer zuerst einen ganz bestimmten Arzt aufzusuchen. Dieser Arzt praktiziert im HMO-Center und wird als Gatekeeper bezeichnet. Im Notfall sind die Versicherten von ihrer Pflicht befreit, müssen jedoch versuchen ihren Arzt zu erreichen. Wenn die HMO-Versicherten sich nicht im Wohn- oder Arbeitsort befinden, sollte der nächst erreichbare Notfallarzt kontaktiert werden. Nach der Notfallbehandlung wird der HMO-Arzt informiert und mit ihm das weitere Vorgehen besprochen.
Der HMO-Arzt erhält für die medizinische Versorgung bei seinen Versicherten eine monatliche Pauschale. Mit dieser Pauschale werden alle Leisungen, welche die HMO-Versicherten intern bei ihm oder extern bei Spitalaufenthalten oder Spezialärzten, bezahlt.
Das Gatekeeper-Prinzip ermöglicht es dem HMO-Arzt, die Behandlung seiner Patienten zu koordinieren. Die pauschale Entschädigung der ärztlichen Leistungen erlaubt es dem HMO-Arzt, sich auf das Erbringen der für seine Patienten richtigen Leistungen zu beschränken. Ein Anreiz zur Ausweitung der Menge der ärztlichen Leistungen entfällt. Die Prämien der HMO-Versicherungen sind entsprechend, bei gleichem Leistungsumfang, bis zu 25% tiefer als die Prämien der Standard-Grundversicherung.
Telmed-Modelle
In diesem Modell wenden sich die Versicherten bei jedem neu auftretenden Gesundheitsproblem und vor dem ersten Arztbesuch immer an eine telefonische Beratungsstelle. Dort werden die Versicherten von Fachpersonen telefonisch betreut und an einen Arzt oder ein Spital weitergeleitet.
Durch diese Weise werden Kosten eingespart und somit können die Versicherten im Telmed-Modell einen Prämienrabatt von bis zu 15% tiefer als die Prämien der Standard-Grundversicherung erhalten.
Die allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) sehen einige
Verfahrensweisen vor, wenn ein Versicherter einen Arzt aufsucht ohne
sich vorher mit der telefonischen Beratungsstelle in Verbindung gesetzt
zu haben. Die Krankenkassen können die Kostenübernahme verweigern oder
aber auch die Rückstufung in die
Standard-Grundversicherung veranlassen, d.h. Ausschluss
aus dem Telmed-Modell.
Die Versicherten sind in folgenden Fällen von ihrer Pflicht der Kontaktaufnahme vor einem Arztbesuch befreit:
- Notfälle
- jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung
- Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt (teilweise nur für Kinder)
- andere Leistungen (je nach Krankenkasse)
Krankenkassen
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Modell-Name |
Telefon |
Ausschlussmöglichkeit |
Besonderheiten
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Aerosana
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Premed24
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0800 773 633
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ja
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Atupri
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TelFirst
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0844 844 777
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ja |
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Avanex
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Premed24 |
0800 773 633
|
ja |
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Carena
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Carena24
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0800 227 362
|
ja |
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Groupe Mutuel
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Sanatel
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0800 726 283
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ja |
Alle Groupe-Mutuel Kunden bieten dieses Produkt an.
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Helsana
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Premed24 |
0800 773 633
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ja |
Gilt auch für die Tochterkassen Aerosana,Avanex,Progrès und Sansan
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Innova
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Telcare |
0844 000 911 |
ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
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Innova
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Telgate |
0844 911 222 |
ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
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Innova Wallis
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Telcare
|
0844 000 911
|
ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
|
Innova Wallis
|
Telgate
|
0844 911 222
|
ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen.
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Intras
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FirstCall
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0844 844 911
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ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden nur 50% der Kosten übernommen, wobei diese auf das Fünffache des Jahresrabatts begrenzt sind.
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KK Visperterminen
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Telmed
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ja |
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KPT/CPT
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Win.win
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0844 946 946
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ja |
Bonussystem, das "Systemtreue" belohnt.
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Moove Sympany
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Casamed 24 |
0844 057 057
|
ja |
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ÖKK
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Casamed 24
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0848 227 224
|
ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden kosten übernommen.
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Progrès
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Premed24 |
0800 773 633
|
ja |
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Sana 24
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Med Call
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|
ja |
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Sanitas
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Basic Callmed
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0800 225 563
|
ja |
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Sansan
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Premed24
|
0800 773 633
|
ja |
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Sodalis
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Telmed
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0844 911 333
|
ja |
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Sumiswalder KK
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sumis24Telmed
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0800 786 472
|
ja |
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Vivacare
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Med Call
|
|
ja |
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Vivao Sympany
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Casamed24
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0844 852 852
|
ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle werden keine Kosten übernommen.
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Wincare
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Callmed
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0800 102 030
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ja |
Verpflichtung, sich nach einem Generikum zu informieren.
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Xundheit
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Telmed
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0800 770 770
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ja |
Bei Nichtgebrauch der telefonischen Beratungsstelle kann die Leistung auf 50% der Kosten begrenzt werden und nach Vorwarnung die Umteilung in die Standard-Grundversicherung auf das nächste Monatsende vorgenommen werden.
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Andere Modelle
In diesem Modell gibt es ausschliesslich Einschränkungen, die aber nicht mit den anderen Versicherungsmodellen zu vergleichen sind. Zum Beispiel:
- sich nur in Spitälern behandeln zu lassen, welche auf der Spitalliste der jeweiligen Krankenkassen gelistet sind
- Medikamente immer in einer Apotheke/Apotheken-Gruppe der jeweiligen Krankenkassen zu kaufen
Im Allgemeinen ist bei alternativen Versicherungsmodellen folgendes zu beachten:
- einige Krankenkassen werden sämtliche Kosten weiterleiten, wenn die versicherte Person ambulante oder stationäre Behandlungen ausserhab einer Notfallsituation beansprucht ohne vorher die Anweisung eines HMO- oder Hausarztes zu bekommen
- die Kosten werden nicht voll bezahlt, wenn die versicherte Person ein Orginalpräparat anstatt ein auf der Liste aufgeführtes Generikum wählt
Nicht jede Krankenkasse handelt einheitlich, aber die Regelungen sind in den allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) der Krankenkassen festgehalten.
