HMO-Modell

HMO= Health Maintenance Organization (Gesundheitserhaltungsorganisation)

In diesem Modell verpflichten sich die Versicherten im Krankheitsfall immer zuerst einen ganz bestimmten Arzt aufzusuchen. In einem HMO-Center wird im Krankheitsfall der verantwortliche Arzt konsultiert. Da er über den weiteren Verlauf des Krankheitsfalls entscheidet, wird der Arzt in der Fachsprache auch Gatekeeper genannt. Sollte ein Notfall eintreten, sind die Versicherungsnehmer von der HMO-Pflicht entbunden, jedoch sollte der Versicherungsnehmer zumindest versuchen, den Arzt zu erreichen. Sollte das HMO-Zentrum sich nicht in der Nähe des eigenen Wohnortes oder Arbeitsortes befinden, muss der nächstliegende Notarzt konsultiert werden. Der HMO-Arzt wird nach der Notfallbehandlung über den Stand informiert und entscheidet nach Absprache mit dem Notfallarzt dann über das weitere Vorgehen.

Der HMO-Arzt kriegt für die Bereitstellung der medizinischen Dienstleistungen eine monatliche Entschädigung. Diese sogenannte Pauschale deckt auch die bezogenen Leistungen von den Versicherungsnehmern ab.

Der HMO-Arzt ist verantwortlich für die rechtzeitige und fachgerechte Koordination der gemeldeten Krankheitsfälle. Da die vorgängige pauschale Entschädigung bereits erfolgte, ist sichergestellt, dass die medizinischen Kosten nicht überborden können. Der HMO-Arzt ist darauf erpicht, die medizinische Leistung möglichst ökonomisch und fachlich einwandfrei zu erbringen.Dies wirkt sich auch auf die Krankenkassen Prämien für das Alternative HMO-Modell aus. In der Regel sind die Prämien bei der Grundversicherung um rund 25% tiefer angesiedelt.